Down Syndrome

Translated by Attonk
Current Medical Diagnosis and treatment 2008
Dasar diagnosis

• Bentuk muka tipikal(occiput datar,lipatan epikantus dan lidah lebar)
• Retardasi mental
• Penyakit jantung congenital (mis defek katub triventrikuler) pada 50% pasien.
• Trisomy 21atau penyusunan kembali kromosom yang menyebabkan 3 tiruan dari suatu bagian lengan panjang kromosom 21.

Gambaran klinis
Tanda dan Gejala
Sindrom down biasanya didiagnosis pada saat kelahiran berdasarkan roman muka yang khas, hipotoni, dan lipatan palmar tunggal. Beberapa masalah serius yang dapat terjadi pada kelahiran atau berkembang pada masa kanak awal termasuk atresia duodenalis, penyakit jantung congenital (terutama defek kanal atrioventrikuler) dan leukemia. Anomali usus dan jantung biasanya berespon terhadap pembedahan, dan leukemia biasanya berespon terhadap penanganan konservatif. Inteligensi bervariasi dalam spektrum yang luas. Banyak orang dengan sindrom down dapat bekerja dengan baik di tempat-tempat kerja yang menaungi dan kelompok-kelompok,tetapi sedikit pencapaian kebebasan penuh pada remaja. Demensia yang menyerupai alzheimer biasanya menjadi bukti pada decade keempat atau kelima dan jumlah yang bertahan setelah remaja menurun tingkat harapan hidupnya. Penelitian menempatkan resiko dan keparahan demensia pada hubungannya dengan apolipoprotein genotip E yang masih menimbulkan prokontra.



Pemeriksaan laboratorium
Analisa sitogenetik sebaiknya selalu dilakukan meskipun kebanyakan pasien memiliki trisomi kromosom 21 untuk mendeteksi gangguan translokasi , pasien mungkin memiliki salah satu orang tua dengan translokasi stabil, dan akan ada resiko rekuren substansial dari sindrom Down pada keturunan yang akan datang.
Pencegahan
Adanya fetus dengan sindrom Down dapat dideteksi pada awal trimester kedua melalui screening serum maternal untuk α-fetoprotein dan hormon tertentu (multiple marker screening) dan dengan mendeteksi peningkatan ketebalan dan ultrasound fetus. Resiko mengasuh anak yang menderita sindrom Down meningkat secara eksponensial dengan usia ibu saat konsepsi dan dimulai usia 35 tahun. Pada usia 45 tahun, ibu memiliki kemungkinan 40% memiliki anak yang menderita. Resiko dari keadaan lain yng berhubungan dengan trisomi juga meningkat, karena peningkatan predisposisi dari oosit tua untuk tidak memisah selama meiosis. Ada resiko kecil dari trisomi yang dikaitkan dengan peningkatan usia dari pihak ayah. Namun, laki-laki yang lebih tua memiliki suatu peningkatan resiko menjadi ayah dari anak dengan suatu keadaan dominan autosomal yang baru.
Terapi
Atresia duodenal sebaiknya diterapi secara bedah. Penyakit jantung konganital sebaiknya diterapi sama seperti pasien lain. Tidak ada terapi kesehatan telah membuktikan efektivitas pada kemampuan intelektual.
Andriolo RB et al. Aerobic exercise training programmes for improving physical and psychosocial health in adults with Down syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD005176. [PMID: 16034968]
Cohen WI. Current dilemmas in Down syndrome clinical care: celiac disease, thyroid disorders, and atlanto-axial instability. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2006 Aug 15;142(3):141–8. [PMID: 16838307]
Dierssen M et al. Pitfalls and hopes in Down syndrome therapeutic approaches: in the search for evidence-based treatments. Behav Genet. 2006 May;36(3):454–68. [PMID: 16520905]
Dixon N et al. Clinical manifestations of hematologic and oncologic disorders in patients with Down syndrome. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2006 Aug 15;142(3):149–57. [PMID: 17048354]
Galley R. Medical management of the adult patient with Down syndrome. JAAPA. 2005 Apr;18(4):45–6, 48, 51–2. [PMID: 15859488]
Reddy UM. Incorporating first-trimester Down syndrome studies into prenatal screening: executive summary of the National Institute of Child Health and Human Development workshop. Obstet Gynecol. 2006 Jan;107(1):167–73. [PMID: 16394055]
Tolmie JL et al. Down syndrome and other autosomal trisomies. In: Emery and Rimoin's Principles and Practice of Medical Genetics, 5th ed. Rimoin DL et al (editors). Churchill Livingstone, 2007.
Mohon maaf bila ada kesalahan menerjemahkan. Saya adalah manusia biasa yang masih penuh kekurangan dan masih terus belajar. Terima Kasih
http://uploads.bizhat.com/signup.php?ref=attonk
http://klikrupiah.com/register.php?r=attonk

TB tulang dan sendi

Translated by Attonk

Current Medical Diagnosis and Treatment 2008 / Musculoskeletal disorder

Dasar-dasar diagnosis

· Penyakit pada anak , orang dewasa, dan yang terinfeksi HIV

· Pada kebanyakan kasus, lesi tunggal tulang atau sendi terinfeksi

· Tulang belakang – terutama toraks bagian bawah – atau lutut sering menjadi lokasi.

· Gambaran radigraf abnormal pada kurang dari ½ jumlah pasien.

Pertimbangan penting

Kebanyakan infeksi tuberkulosis di Amerika Serikat disebabkan oleh strain Mycobacterium tuberculosis. Infeksi pada sistem muskuloskeletal disebabkan oleh penyebaran hematogen dari lesi primer pada traktus respiratorius ; dapat timbul segera setelah lesi primer atau mungkin bertahun-tahun sebagai reaktivasi penyakit. Tuberkulosis pada tulang dan sendi terjadi pada 1 – 3 % pasien dengan tuberkulosis ekstraparu. Tuberkulosis pada vertebra lumbal atau thoraks (penyakit Pott) merupakan tempat paling sering pada tulang yang terinfeksi dan biasanya terjadi tanpa infeksi ekstraspinal. Penyakit ini terjadi pada anak-anak di negara berkembang dan pada lanjut usia di Amerika Serikat. Jumlah osteomielitis kira-kira 20% dari tuberkulosis muskuloskeletal dan paling sering berdampak pada tulang paha dan tibia. Tuberkulosis pada sendi perifer hampir selalu monoarthrikuler, dengan lutut sebagai sendi paling sering.

Gambaran klinik

Tanda dan gejala

Onset gejala umumnya tersembunyi dan tidak diikuti oleh manifestasi umum seperti demam, berkeringat, keracunan, atau kelemahan. Nyeri dapat ringap pada onset dan umumnya memburuk pada malam hari, dan dapat diikuti oleh kekakuan. Pada proses perjalanan penyakit, keterbatasan pergerakan sendi menjadi prominen karena kontraktur otot dan kerusakan sendi. Lulut sering menjadi prominen sebab kontraktur otot dan kerusakan sendi. Sendi merupakan sendi perifer paling sering. Gejala dari tuberkulosis paru mungkin masih ada.

Penemuan lokal selama stadium awal mungkin terbatas pada nyeri, bengkak jaringan lunak, efusi sendi, dan peningkatan temperatur kulit daerah yang dilingkupi. Seperti perjalanan penyakit yang tidak diterapi, atrofi otot dan deformitas dapat terjadi. Bentukan abses dengan drainase spontan ke luar menyebabkan bentukan sinus. Kerusakan progresif tulang belakng dapat menyebabkan benjolan tulang belakang atau gibbus, terutama pada regio torakolumbal.

Penemuan laboratorium

Dasar diagnosis yang tepat dalam mendeteksi organisme tahan asam adalah dengan tes kultur atau polymerase chain reaction (PCR) dari cairan sendi, pus, atau spesimen jaringan. Biopsi pada lesi tulang, sinovial, atau limfonodus regional dapat menunjukan kekhasan gambaran histopatologi dari nekrosis dan sel raksasa.

Radiologi

Ada periode laten antara onset gejala dengan penemuan positif pada gambaran radiologi. Perubahan paling awal dari TB arthritis adaah pembengkakan sendi dan distensi kapsul oleh efusi. Sesudah itu, atrofi tulang menyebabkan penipisan pola trabekular, mendekati korteks, dan penebalan kanal meduler. Seperti pada progres penyakit sendi, kerusakan kartolago , dalam tulang belakang dan sendi perifer, ditandai dengan batasan sendi dengan erosi fokal dari permukaan sendi, terutama pada tepi.dimana lesi dibatasi dengan tulang, khususnya dalam bagian cancellous dari metafisis, radiografi dapat memperlihatkan kista tunggal atau multiokuler dikelilingi oleh tulang sklerotik. Pada tuberkulosis tulang belakang, CT scan atau MRI membantu menunjukkan perluasan infeksi padda jaringan lunak paraspinal ( mis.abses psoas, perluasan ke epidural).

Gambaran radiologi pada kasus tuberkulosis pada cairan sinovial sendi. A. Hematogenous tuberculosis dari sendi lutut pada laki-laki 22 tahun. Adanya efusi dan pengentalan cairan sinovial, dan kartilago sendi telah diterapi. B. Tuberkulosis pada sendi subtalar pada laki-laki 28 tahun yang ringan. C. Kerusakan total tuberkulosis pada sendi panggul pada pasien laki-laki usia lanjut. (Diproduksi dengan isin dari Petty W. Faigenbaum MC) Churcill Livingstone,1983.

Diagnosis Banding

Tuberkulosis pada system musculoskeletal harus dibandingkan dengan semua infeksi subakut dan kronik, rematoid arthritis, gout, dan kadang dysplasia osseus. Pada tulang belakang, tumor metastasis dapat dicurigai.

Komplikasi

Kerusakan tulang atau sendi dapat terjadi dalam beberapa minggu atau bulan jika terapi yang tidak adekuat diberikan. Deformitas berkaitan dengan kerusakan sendi, bentukan abses yang meluas ke tempat yang berdekatan dengan jaringan lunak, dan bentukan sinus sering ditemukan. Paraplegia merupakan komplikasi paling serius dari tuberkulosis tulang belakang. Sebagai bentuk penyembuhan lesi sendi yang hebat, ankilosis tulang atau jaringan fibrosa spontan akan terjadi.

Penatalaksanaan

Penilaian umum

Pengobatan umum khususnya penting dalam pemanjangan recumbency sangan dibutuhkan, perawat terampil harus diberikan. (lihat juga Infectious Diseases: Bacterial & Chlamydial.)

Kemoterapi

Lihat pulmonologi. Pengobatan dengan kemoterapi tanpa operasi dapat dilakukan pada kebanyakan kasus, sekalipun penyakit yang luas.

Penilaian bedah

Pada infeksi akut dimana sinovitis merupakan gambaran predominan, penatalaksanaan dapat konservatif, setidaknya terapi inisial. Imobilisasi dengan splint atau plester , aspirasi, dan kemoterapi dapat mencukupi kontrol terhadap infeksi. Sinovektomi dapat bermanfaat pada sebagian kecil lesi hepertropis akut yang meliputi sarung tendon, bursa , dan sendi.

Franco-Paredes C et al. The ever-expanding association between rheumatologic diseases and tuberculosis. Am J Med. 2006 Jun;119(6):470–7. [PMID: 16750957]

Gardam M et al. Mycobacterial osteomyelitis and arthritis. Infect Dis Clin North Am. 2005 Dec;19(4):819–30. [PMID: 16297734]

Mohon maaf bila ada kesalahan menerjemahkan. Saya adalah manusia biasa yang masih penuh kekurangan dan masih terus belajar. Terima Kasih
http://uploads.bizhat.com/signup.php?ref=attonk
http://klikrupiah.com/register.php?r=attonk

Hari Blogger Nasional

Wah, gak kerasa setahun sudah ditetapkannya hari ini 27 Oktober menjadi Hari Blogger Nasional. Kalau tadi gak sempat mendengarkan perbincangan di TvOne mengenai Hari Blogger Nasional, pasti sudah kelewatan hari yang menjadi harinya Blogger-blogger Indonesia.
Sekitar 2 tahun lebih sudah menjadi blogger, awalnya hanya iseng-iseng apa sich ngeblog itu, kemudian browsing-browsing blog lain yang sudah lebih dulu alias blog-blog senior dan akhirnya memulai blog sendiri yang meskipun sudah 2 tahun lebih masih awut-awutan. Pada dasarnya, tidak ada senior junior dalam blogger. Yang ada hanyalah siapa yang lebih dulu dan siapa yang ada di belakangnya. Buktinya banyak blogger-blogger baru yang lebih aktif dalam dunia blog.

Boleh dikata, 2 tahun menjadi blogger, banyak hal-hal yang menguntungkan alias bonafit yang bisa saya rasakan misalnya kadang-kadang tahu lebih dulu berita dibandingkan yang lain atau malah tidak diketahui oleh orang lain. Singkatnya menambah wawasan. Selain itu, bisa ngedownload bahan-bahan kuliah, musik, berita, dan info-info lain yang bermanfaat, bertemu dengan sesama blogger yang memiliki hobby yang sama, bersilaturahmi dengan teman-teman yang sudah lama tidak bertemu, membaca opini orang lain mengenai suatu topik. Dan yang lebih pentingnya, menambah kepercayaan diri. Sebagai orang dari sedikit orang yang memiliki kecenderungan untuk menjadi seorang yang sedikit banyak tertutup, media blog menjadi sarana peningkatan kepercayaan diri, aktualisasi diri, dan menjadi media sosialisasi yang efektif. Satu lagi, sekarang ini blog menjadi sarana menjari recehan di dunia maya. Pokoknya banyak keuntungan yang dapat diberikan oleh media blog.
Meskipun demikian, kadang-kadang pula blog atau internet tidak lepas dari segi positif negatifnya. Salah satu yang paling menonjol adalah penyebaran pornografi di internet melalui blog. Sekarang mungkin sudah lebih tertekan dibandingkan dengan awal-awal menjadi blogger karena adanya UU mengenai teknologi informasi dan transaksi elektronik bulan April yang lalu. Selain itu , mungkin seperti blog saya yang masih sembrawut, info-info yang ada di blog masih tertata kurang baik. Belum ada pengelompokan yang benar-benar memudahkan dalam pencarian info. Mungkin seperti dalam perbincangan yang saya dengar tadi pagi itu, diperlukan kode etik dalam dunia perbloggeran. Ada tata etika dalam menulis, mengupoad dan aktivitas lain di dunia blogger.
Kesulitan yang lain mungkin, adalah dari segi teknis dimana biaya warnet saat ini masih lumayan gede. Umumnya dalam kisaran 2000-3000 rupiah perjamnya. Di daerah saya di toraja, bahkan karena warnet sangat kurang maka kisaran perjamnya menjadi 10.000 rupiah lebih. Selain itu, menjamurnya warnet masih di tempat-tempat tertentu. Mau pasang internet di rumah, biayanya sangat mahal. Belum menjangkau dompet saya yang masih mahasiswa.
Lepas dari untung rugi di atas, memaknai hari ini. Saya baru mendengar bahwa 22 November mendatang akan diadakan pesta blogger 2 yang tentunya lebih besar dibandingkan dengan tahun lalu. Sayang, saya hanya menjadi pelaku pasif dalam pesta ini. Menjadi pembaca posting-postingan mengenai pesta blogger nanti.
2 tahun menjadi blogger, saya masih merasa sebagai pemula. Masih banyak yang tidak saya ketahui. Tapi setidaknya melalui media ini, semakin banyak ide-ide yang tertampung. Sebagai sesama blogger mohon diarahkan menjadi blog yang bermanfaat.
Balik lagi, saya sudah merasakan untung rugi dunia ngeblog. Buat yang belum membuat blog, ada baiknya menjadi pemula dalam dunia blogger. Banyak keuntungannya, sementara ruginya gak dapat menutupi keuntungan yang kita dapatkan melalui ngeblog.
Di balik semua itu, ini hanya tulisan ringan di tengah waktu luang.

http://uploads.bizhat.com/signup.php?ref=attonk
http://klikrupiah.com/register.php?r=attonk

Hari Blogger Nasional

Wah, gak kerasa setahun sudah ditetapkannya hari ini 27 Oktober menjadi Hari Blogger Nasional. Kalau tadi gak sempat mendengarkan perbincangan di TvOne mengenai Hari Blogger Nasional, pasti sudah kelewatan hari yang menjadi harinya Blogger-blogger Indonesia.
Sekitar 2 tahun lebih sudah menjadi blogger, awalnya hanya iseng-iseng apa sich ngeblog itu, kemudian browsing-browsing blog lain yang sudah lebih dulu alias blog-blog senior dan akhirnya memulai blog sendiri yang meskipun sudah 2 tahun lebih masih awut-awutan. Pada dasarnya, tidak ada senior junior dalam blogger. Yang ada hanyalah siapa yang lebih dulu dan siapa yang ada di belakangnya. Buktinya banyak blogger-blogger baru yang lebih aktif dalam dunia blog.

Boleh dikata, 2 tahun menjadi blogger, banyak hal-hal yang menguntungkan alias bonafit yang bisa saya rasakan misalnya kadang-kadang tahu lebih dulu berita dibandingkan yang lain atau malah tidak diketahui oleh orang lain. Singkatnya menambah wawasan. Selain itu, bisa ngedownload bahan-bahan kuliah, musik, berita, dan info-info lain yang bermanfaat, bertemu dengan sesama blogger yang memiliki hobby yang sama, bersilaturahmi dengan teman-teman yang sudah lama tidak bertemu, membaca opini orang lain mengenai suatu topik. Dan yang lebih pentingnya, menambah kepercayaan diri. Sebagai orang dari sedikit orang yang memiliki kecenderungan untuk menjadi seorang yang sedikit banyak tertutup, media blog menjadi sarana peningkatan kepercayaan diri, aktualisasi diri, dan menjadi media sosialisasi yang efektif. Satu lagi, sekarang ini blog menjadi sarana menjari recehan di dunia maya. Pokoknya banyak keuntungan yang dapat diberikan oleh media blog.
Meskipun demikian, kadang-kadang pula blog atau internet tidak lepas dari segi positif negatifnya. Salah satu yang paling menonjol adalah penyebaran pornografi di internet melalui blog. Sekarang mungkin sudah lebih tertekan dibandingkan dengan awal-awal menjadi blogger karena adanya UU mengenai teknologi informasi dan transaksi elektronik bulan April yang lalu. Selain itu , mungkin seperti blog saya yang masih sembrawut, info-info yang ada di blog masih tertata kurang baik. Belum ada pengelompokan yang benar-benar memudahkan dalam pencarian info. Mungkin seperti dalam perbincangan yang saya dengar tadi pagi itu, diperlukan kode etik dalam dunia perbloggeran. Ada tata etika dalam menulis, mengupoad dan aktivitas lain di dunia blogger.
Kesulitan yang lain mungkin, adalah dari segi teknis dimana biaya warnet saat ini masih lumayan gede. Umumnya dalam kisaran 2000-3000 rupiah perjamnya. Di daerah saya di toraja, bahkan karena warnet sangat kurang maka kisaran perjamnya menjadi 10.000 rupiah lebih. Selain itu, menjamurnya warnet masih di tempat-tempat tertentu. Mau pasang internet di rumah, biayanya sangat mahal. Belum menjangkau dompet saya yang masih mahasiswa.
Lepas dari untung rugi di atas, memaknai hari ini. Saya baru mendengar bahwa 22 November mendatang akan diadakan pesta blogger 2 yang tentunya lebih besar dibandingkan dengan tahun lalu. Sayang, saya hanya menjadi pelaku pasif dalam pesta ini. Menjadi pembaca posting-postingan mengenai pesta blogger nanti.
2 tahun menjadi blogger, saya masih merasa sebagai pemula. Masih banyak yang tidak saya ketahui. Tapi setidaknya melalui media ini, semakin banyak ide-ide yang tertampung. Sebagai sesama blogger mohon diarahkan menjadi blog yang bermanfaat.
Balik lagi, saya sudah merasakan untung rugi dunia ngeblog. Buat yang belum membuat blog, ada baiknya menjadi pemula dalam dunia blogger. Banyak keuntungannya, sementara ruginya gak dapat menutupi keuntungan yang kita dapatkan melalui ngeblog.
Di balik semua itu, ini hanya tulisan ringan di tengah waktu luang.

http://uploads.bizhat.com/signup.php?ref=attonk
http://klikrupiah.com/register.php?r=attonk

Henoch-Schönlein Purpura

Translated by Attonk

Current Medical Diagnosis and Treatment 2008

Henoch-Schönlein purpura, vaskulitis sistemik paling sering pada anak-anak, dan muncul juga pada orang dewasa. Gambaran tipikal berupa purpura teraba, nyeri abdomen, arthritis, dan hematuria. Gambaran patologi berupa vaskulitis leukopsitoplastik dengan deposit IgA. Penyebabnya belum diketahui.

Lesi purpura pada kulit khas berlokasi di ekstremitas bawah dan dapat pula ditemukan pada tangan,lengan, badan, dan bokong. Gejala sendi ditemukan pada kebanyakan pasien, lutut dan pergelangan kaki merupakan daerah tersering yang diserang. Nyeri abdomen merupakan gambaran sekunder dari vaskulitis pada traktus intestinal sering diasosiasikan dengan perdarahan gastrointestinal. Sinyal hematuria menandakan adanya lesi ginjal yang biasanya reversible, meskipun adakalanya dapat berlanjut menjadi insufisiensi ginjal. Anak-anak lebih sering dijumpai terserang penyakit ini dan menyebabkan vaskulitis gastrointestinal lebih hebat, sementara orang dewasa lebih sering menderita penyakit ginjal. Biopsy ginjal menyingkirkan glomerulonefritis segmental dengan deposit IgA.

Penyakit ini biasanya sembuh sendiri, berlangsung 1 -6 minggu, dan mereda tanpa gehala sisa jiga keterlibatan ginjal tidak parah. Bagian kronik dengan penyakit kulit persisten atau intermitten lebih sering terjadi pada orang dewasa dibandingkan anak-anak. Keterlibatan kostikosteroid masih merupakan controversial. Pada anak, prednisone (1 mg/kg/hr oral) dapat bermanfaat pada mereka yang bergejala ekstrarenal hebat dan dengan bukti adanya penyakit ginjal. Kelebihan terapi obat-obatan hemat steroid seperti azathioprine dan mycophenolate mofenil – sering digunakan pada penyakit ginjal – belum diketahui.

Coppo R et al. Predictors of outcome in Henoch-Schonlein nephritis in children and adults. Am J Kidney Dis. 2006 Jun; 47(6):993–1003. [PMID: 16731294]

Ronkainen J et al. Early prednisone therapy in Henoch-Schonlein purpura: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Pediatr. 2006 Aug;149(2):241–7. [PMID: 16887443]

Mohon maaf bila ada kesalahan menerjemahkan. Saya adalah manusia biasa yang masih penuh kekurangan dan masih terus belajar. Terima Kasih

http://uploads.bizhat.com/signup.php?ref=attonk
http://klikrupiah.com/register.php?r=attonk

naruto manga 422

naruto manga 422 english text da keluar. donlot di sini


http://uploads.bizhat.com/signup.php?ref=attonk
http://klikrupiah.com/register.php?r=attonk

Main.cvd clam av

Main.cvd clamav antivirus sudah diperbaharui, saat menengok situs clam av , main.cvd clam av diperbahui tanggal 22 Okt 08. Seperti yang diketahui oleh pengguna antivirus lokal PCMAV , clamav dapat difusi dengan PCMAV sehingga pencarian virusnya bisa lebih maksimal. Kapasitas yang baru sebesar 17,61 Mb dapat langsung di donlot di situs clamav.net. Selamat mencoba.

http://uploads.bizhat.com/signup.php?ref=attonk
http://klikrupiah.com/register.php?r=attonk